Es la elevación de la Na+ p por encima de 145 mEq/l se debe a la pérdida de agua, ya sea porque
sólo hay pérdida de agua, o porque se pierde más agua que sal.
También se puede ver si se ingiere o se inyecta sal, sin que el sujeto beba o reciba el agua correspondiente.
RECUERDA
La retención de agua causa hiponatremia; la pérdida de agua causa hipernatremia.
causas:
*Diabetes insípida:
Por déficit en la actividad de ADH (Hormona antidiurética o vasopresina) Existen tres tipos:
-Diabetes insípida central: está lesionada la neurohipófisis o el hipotálamo o ambas. se ve en lesiones vasculares, tumorales, meningitis de la base, sarcoidosis, craneofaringioma o puede ser autoimnunitario. Puede ser hereditaria (autosómica dominante)
-Diabetes insípida nefrogénica: La secreción de ADH es normal, pero no produce ningún efecto sobre el riñón. Puede ser congénito o adquirido: amiloidosis renal , síndrome de Sjogren, mieloma, enfermedad quística medular, uropatía osbtructiva.
-Diabetes insípida periférica. En ciertos embarazos se puede producir en el tercer trimestre del embarazo una vasopresina que degrada a la ADH causando diabétes insípida.
*Pérdidas gastrointestinales:
- Gastroenteritis
- Vómitos y diarreas con intolerancia oral.
*Otras pérdidas:
- Hiperhidrosis
- Enfermedad fibroquística
- Golpe de calor
- Toxicodermia, quemaduras extensas.
- Entradas de Na+ en exceso
Uso de bicarbonato 1 M en maniobras de resucitación.
Error en la formulación de biberones.
Inducción clandestina de abortos con soluciones hiperónicas
Ingesta de agua de mar en náufragos.
Clínica:
La hipernatremia se produce porque existe un defecto de agua en el volumen plasmático, lo que eleva la la concentración de Na+ p . Pero si hay un defecto de agua extracelular, entonces es que existe un defecto aún mayor de agua intracelular. Esta deshidratación intrecelular causa:
*Menor secreción de las glándulas exocrinas: sequedad de piel y mucosas.
*Menor secreción por lo cuerpos ciliares: globos oculares depresibles.
*Deshidratación de las células del centro de la sed: sed intensa.
*Deshidratación del SNC: fiebre, vómito, estupor , convulsiones, coma, muerte.
El tratamiento de la hipernatremia es siempre la reposición de agua.
Cálculo del déficit de agua:
Déficit de H20 igual 0.6 x peso corporal (kg) x [(sodio plasmático -140)/ 140]
Si además de hipernatremia hay depleción del volumen extracelular , aparte de la reposición de agua se requiere expansión del VEC con suero salino.
