HIPERNATREMIA

Es la elevación de la Na+ p por encima de 145 mEq/l   se debe a la pérdida de agua, ya sea porque sólo hay pérdida de agua, o porque se pierde más agua que sal. 

También se puede ver si se ingiere o se inyecta sal, sin que el sujeto beba o reciba el agua correspondiente. 

RECUERDA

La retención de agua causa hiponatremia; la pérdida de agua causa hipernatremia. 

causas: 

 *Diabetes insípida: 

Por déficit en la actividad de ADH (Hormona antidiurética o vasopresina) Existen tres tipos:

-Diabetes insípida central: está lesionada la neurohipófisis o el hipotálamo o ambas. se ve en lesiones vasculares, tumorales, meningitis de la base, sarcoidosis, craneofaringioma o puede ser autoimnunitario. Puede ser hereditaria (autosómica dominante) 

-Diabetes insípida nefrogénica: La secreción de ADH es normal, pero no produce ningún efecto sobre el riñón. Puede ser congénito o adquirido: amiloidosis renal , síndrome de Sjogren, mieloma, enfermedad quística medular, uropatía osbtructiva. 

-Diabetes insípida periférica. En ciertos embarazos se puede producir en el tercer trimestre del embarazo una vasopresina que degrada a la ADH causando diabétes insípida. 

*Pérdidas gastrointestinales: 

- Gastroenteritis 

- Vómitos y diarreas con intolerancia oral. 

*Otras pérdidas: 

- Hiperhidrosis

- Enfermedad fibroquística 

- Golpe de calor

- Toxicodermia, quemaduras extensas. 

- Entradas de Na+ en exceso

Uso de bicarbonato 1 M en maniobras de resucitación. 

Error en la formulación de biberones. 

Inducción clandestina de abortos con soluciones hiperónicas

Ingesta de agua de mar en náufragos. 

Clínica: 

La hipernatremia se produce porque existe un defecto de agua en el volumen plasmático, lo que eleva la la concentración de Na+ p  . Pero si hay un defecto de agua extracelular, entonces es que existe un defecto aún mayor de agua intracelular. Esta deshidratación intrecelular causa: 

*Menor secreción de las glándulas exocrinas: sequedad de piel y mucosas. 

*Menor secreción por lo cuerpos ciliares: globos oculares depresibles. 

*Deshidratación de las células del centro de la sed: sed intensa. 

*Deshidratación del SNC: fiebre, vómito, estupor , convulsiones, coma, muerte. 

El tratamiento de la hipernatremia es siempre la reposición de agua.  

Cálculo del déficit de agua:

Déficit de H20  igual 0.6  x peso corporal (kg)  x [(sodio plasmático -140)/ 140]

Si además de hipernatremia hay depleción del volumen extracelular , aparte de la reposición de agua se requiere expansión del VEC con suero salino.