PIE DIABETICO
dos terceras partes de los pacientes con infección de pie diabético tienen la triada de neuropatía, deformidad y úlceras inducidas por trauma.
manejo general: control de la glucosa, eliminar la presión sobre la úlcera, evaluar la enfermedad vascular periferica. Principios que guian la terapia empírica: incluir cubrimiento para CA- SAMR (Estafilococo aureus meticilino resistente de la comunidad) al menos hasta los cultivos. cubrir SAMR y Estreptococo. el enterococo tiene frecuencia incierta. se identifican varios síndromes: 1. úlcera, pero no inflamación . 2. úlcera con inflamación superficial menos de 2 cm 3. úlcera con inflamación mayor de 2 cm , con extensión a la fascia . 4. inflamación local extensa más toxicidad sistmémica.
GÉRMEN: 1. Úlcera, pero no inflamación, no está recomendada la terapia antimicrobiana. 2. úlcera con inflamación superficial menor de 2 cm , oral Trimetropin - sulfametoxazol 160-800 mg 1-2 tabletas cada 12 horas . penVk 500 mg vía oral 12 horas . 3. úlcera con inflamación mayor de 2 cm con extensión a la fascia: oral trimetropin - sulfametoxazol 160-800 mg 1 -2 tabletas cada 12 horas , o terapia parenteral: ampicilina sulbactam 3 gramos IV cada 6 horas , o Piperacilina Tazobactam 4,5 gr IV cada 6 horas, a cualquiera adicionar vancomicina 1 gramo IV cada 12 horas .
4. inflamación local extensa más toxicidad sistémica, terapia parenteral : vancomicina 1 gramo IV cada 12 horas más ampicilina sulbactam 3 gramos iv cada 6 horas, o vancomicina más piperacilina tazobactam o vancomicina 1 gramo cada 12 horas más meropenem.
ALTERNATIVA POR ALERGIA SEVERA O INTOLERANCIA A PRIMERA OPCIÓN
Si hay resistencia a vancomicina debe considerar Clindamicina . la tigeciclina o linezolide son alternativas a vancomicina si hay falla renal o hay resistencia a vancomicina.
Comentarios:
Infección leve, celulitis localizada, ulceración superficial , purulencia mínima , ausencia de signos síntomas sistémicos,
Infección moderada: celulitis de pie hasta el tobillo.
Ulceración profunda o penetrante . absceso plantar. osteomielitis aguda . signos y síntomas sistémicos. infección moderada: celulitis del pie hasta el tobillo . ulceración profunda o penetrante . absceso plantar. osteomielitis aguda . signos y síntomas sistmémicos. infección severa . celulitis severa y linfangitis. gangrena . Fascitis necrotizante. Sepsis . Alta probabilidad de osteomielitis si hueso visible o palpable o se toca con algún instrumento romo. Medir niveles de vancomicina antes de la cuarta dosis ideal 15-20 mg.
CELULITIS - ERISIPELA DIABETICOS
pacientes con neuropatía periférica , sufre inflamación de la piel y tejido celular subcutáneo, podría tener ulceración contigua de la piel y o enfermedad arterial periférica.
°°gérmen: estreptococos grupo A,B,C,G . Estafilococo aureus , enterobacterias, anaerobios.
PRIMERA OPCIÓN
Infección leve o moderada, trimetropin sulfa de doble concentración 160-800 mg 1 - 2 tabletas vía oral cada 12 horas más penicilina VK 500 mg Vo cada 6 horas o cefalexina 500 mg vía oral cada 6 horas . para pacientes hospitalizados con enfermedad severa estamos obligados al cubrimiento de estafilococos aureus y entero bacterias con antibióticos de amplio espectro . Meropenem 1 gramo iv cada 8 horas más Vancomicina 1 gramo IV cada 12 horas .
ALTERNATIVA POR ALERGIA SEVERA O INTOLERANCIA A PRIMERA OPCIÓN
Para pacientes hospitalizados con enfermedad severa, estaremos forzados a usar terapia de amplio espectro que cubra SAMR y enterobacterias: Meropenem 1 gramo IV cada 8 horas , más Vancomicina 1 gramo IV cada 12 horas.
SEGUNDA OPCIÓN O ANTE FALLA TERAPÉUTICA A PRIMERA OPCIÓN O CASOS SEVEROS.
Se puede sustituir Vancomicina por Linezolide o Tigeciclina.
COMENTARIOS: siempre tomar cultivos de aspiración de flictena sólo útiles si es purulenta. Generalmente requiere limpieza y desbridamiento quirúrgico.
CELULITIS - ERISIPELA EXTREMIDADES DIABÉTICOS.
Inicio agudo acompañado de edema y eritema . lesiones como placas sensibles, usualmente miembros inferiores, generalmente febril.
GÉRMEN: Estreptococo, grupo A,B,C,G Estafilococo aureus.
Primera opción: Oxacilina 2 gramos iv cada 4 horas , más Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas , debe suspenderse Clindamicina descarte con antibiograma la meticilinoresistencia.
ALTERNATIVA POR ALERGIA SEVERA O INTOLERANCIA A 1ERA OPCIÓN .
Vancomicina 1 gramo IV cada 12 horas. -
SEGUNDA OPCIÓN O ANTE FALLA TERAPÉUTICA A PRIMERA OPCIÓN O CASOS SEVEROS.
Tigeciclina bolo 100 mg luego 50 mg iv cada 12 horas o linezolide 600 mg IV cada 12 horas.
CELULITIS - ERISIPELA EXTREMIDADES DIABÉTICOS
inicio agudo acompañado de edema y eritema, lesiones como placas sensibles , usualmente miembros inferiores, generalmente febril.
Estreptococo: grupos A,B,C,G. Estafilococo aureus.
Primera opción. Oxacilina 2 gramos iv cada 4 horas , más clindamicina 600 mg iv cada 8 horas . debe suspenderse clindamicina una descarte con antibiograma la meticilinoresistencia.
ALTERNATIVA POR ALERGIA SEVERA O INTOLERANCIA A PRIMERA OPCIÓN
Vancomicina 1 gramo iv cada 12 horas .
SEGUNDA OPCIÓN O ANTE FALLA RESPIRATORIA A PRIMERA OPCIÓN O CASOS SEVEROS.
Tigeciclina bolo 100 mg . luego 50 mg iv cada 12 horas , o Linezolide 600 mg iv cada 12 horas.
GANGRENA: usualmente infección de herida quirúrgica traumática, puede también ocurrir espontáneamente
GÉRMEN: Clostridium perfringens otros clostridium histotoxicos.
Primera opción: Penicilina G 24 millones Ui día divididos cada 4 a 6 horas , más Clindamicina 900 mg cada 8 horas . duración del tratamiento 7 a 10 días.
el desbridamiento quirúrgico es la terapia primaria.
PIOMIOSITIS
puede complicar una bacteremia por estafilococo aureus,
GÉRMEN: S. Aureus , estreptococo , bacilos gram negativos (raro) anaerobios raro.
Primera opción: Vancomicina 30 mg kg dosis de carga luego 15 a 20 mg kg cada 12 horas IV.
°Alternativa por alergia severa o intolerancia a primera opción: Tigeciclina bolo 100 mg luego 50 mg cada 12 horas , duración del tratamiento de 7-10 días.
FASCITIS NECROTIZANTE POR CLOSTRIDIOS
asociada a mionecrosis , Gérmen: clostridium perfringens más común, Clostridium septicum, Clostridium tertium.
°° primera opción , penicilina G 24 millones Ui, día divididos cada 4 a 6 horas , más clindamicina 900 mg cada 8 horas , duración del tratamiento 7-10 días.
Alternativa por alergia severa o intolerancia a primera opción
Vancomicina 1 gramo iv cada 12 horas , más metronidazol 500 mg iv cada 8 horas.
SEGUNDA OPCIÓN O ANTE FALLA TERAPEUTICA O PRIMERA OPCIÓN O CASOS SEVEROS.
Meropenem 2 gramos cada 8 horas , más Clindamicina 600 mg cada 8 horas.
Comentarios: el desbridamiento y drenaje quirúrgico inmediato de todo el tejido desvitalizado es parte esencial del tratamiento.
FASCITIS NECROTIZANTE POR ESTAFILOCOCOS:
La infección se extiende al interior de la fascia entre el músculo y la grasa subcutánea.
Gérmen: Ca- samr.
Primera opción: Vancomicina 30 mg kg dosis carga luego 15 a 20 mg kg cada 12 horas más metronidazol 500 mg cada 8 horas.
ALTERNATIVA POR ALERGIA SEVERA O INTOLERANCIA A PRIMERA OPCIÓN:
Tigeciclina bolo 100 mg luego 50 mg cada 12 horas.
COMENTARIOS: El desbridamiento y drenaje quirúrgico inmediato de todo el tejido desvitalizado es parte esencial del tratamiento .
FASCITIS NECROTIZANTE POR ESTAFILOCOCO
FASCITIS NECROTIZANTE POR ESTREPTOCOCO
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
PARONIQUIA COMUNITARIA
PARONIQUIA TRABAJADORES DE LA SALUD
MORDEDURA DE PERROS Y GATOS
ÚLCERAS DE DECUBITO
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