INFECCIONES DEL SNC. ANTIBIÓTICO. FHSP

MENINGITIS.
Terapia especifica para meningitis bacteriana tanto en inmunosuprimidos como en inmunocompetentes por ej. VIH-SIDA. El diagnóstico microbiológico es fundamental, hemocultivos, cultivo de LCR, los hallazgos cardinales son: fiebre, cefalea, alteración de la conciencia, y signos de irritación meningea.

Gérmen.  Edad de 1 mes hasta 50 años: estreptococo pneumoniae, meningococo, H influenza, listeria monocytogenes, estreptococo agalactiae y E. coli de (1 a 23 meses)

1RA OPCIÓN:

Ceftriaxona 2 gr IV cada 12 horas más Vancomicina 15 a 20 mg iv cada 8 a 12 horas, adicionar ampicilina 2 gramos Iv cada 4 horas (cubrimiento posible lysteria). Dexametasona 0.15 mg kg IV cada 6 horas por 2 a 4 días , administrada con o justo antes de la primera dosis de antibiótico.

ALTERNATIVA POR ALERGIA SEVERA O INTOLERANCIA A 1 OPCIÓN

Meropenem 2 gramos IV cada 8 horas , más Vancomicina 500 a 750 mg IV cada 6 horas.

COMENTARIOS:

Debe obtenerse siempre cultivos y PL , Pl sin TAC  para pacientes con alteración de la conciencia y sin déficit focal neurológico están asociados con mejoría de los descenlaces.

MENINGITIS SEGUNDA OPCIÓN.
mayor 50 años, o comorbilidades, Estreptococo Pneumoniae, Neisseria Meningitidis, Bacilos gram negativos , Listeria monocitogenes.

1ERA OPCIÓN.
Ampicilina 2 gramos Iv cada 4 horas, más Ceftriaxona 2 gramos IV cada 12 horas más vancomicina 15 a 20 mg kg cada 8 a 12 horas por 2  4 días previa a la primera dosis del antibiótico.

ALTERNATIVA POR ALERGIA SEVERA O INTOLERANCIA A 1era OPCIÓN.
Vancomicina más Aztreonam 2 gramos IV cada 6 horas más trimetropin Sulfa 5 mg kg cada 6 a 8 horas.

se puede descontinuar la dexametasona si el gérmen aislado es otro diferente a estreptococo Pneumoniae.