FUNDAMENTOS DE LA RADIOTERAPIA

La radioterapia RT es una modalidad terapéutica cuya acción biológica se basa en las radiaciones ionizantes que presentan la capacidad de producir radicales libres, al interaccionar con la materia y ceder la energía que vehiculizan, produciendo roturas de enlaces en moléculas biológicas, siendo la más sensible el ADN.
Si ocasionan inactivación celular se denomina daño letal , y si producen lesiones más o menos reparables se denomina daño subletal. 
La unidad de medida empleada es el GRAY que equivale a 100 rads (antigua medida)
el objetivo es liberar una dosis de radiación a un volumen de tumor definido, con el mínimo daño posible a los tejidos circundantes.

TIPOS DE RADIOTERAPIA:
los tipos de radioterapia son los siguientes:
Radiación externa: administrada mediante un acelerador lineal externo.
-convencional: antiguamente la planificación de la misma se realizaba con radiología convencional 2D  en la actualidad se puede realizar con TC 3D , PET/TC o incluso en 4D , en el que se tiene en cuenta el tiempo , por ejemplo se planifica el cambio de posición del volúmen a irradiar que se genera con el movimiento de la respiración.

-Con intensidad modulada IMRT modalidad de alta precisión donde la dosis de radiación está diseñada para conformarse a la estructura tridimensional del tumor, con el objetivo de administrar una dosis más alta de radiación sobre la lesión y dismiuye la misma a los tejidos sanos.

-Guiada por la imagen: IGRT dentro de la que se encuentra la tomoterapia , que permite realizar un estudio de imagen antes de dar cada sesión de radioterapia , adecuando diariamente el volumen planificado, ya que están ensamblados en el mismo gantry cascasa de la TC de rotación un acelerador lineal y un sistema de detectores de radiación , que permiten adquirir una imágen TC del paciente en la posición del tratamiento. Permite corregir las modificaciones en cuanto a la forma del tumor, la posición del paciente, movimientos fisiológicos, etc.  El objetivo  es alcanzar una máxima precisión  en el volumen a tratar, realizando una escalada de dosis y disminuyendo la dosis en los tejidos circundantes.

-Radiocirugía estereotáxica   RTE  consiste en la administración de una dosis única de irradiación , sobre un volumen tumoral definido y localizado en los tres ejes del espacio mediante un marco de estereotáxica. Su principal indicación son las metástasis cerebrales  ( menos de tres lesiones y menores de 20 mm de diámetro)  y los astrocitomas de bajo grado mayores de 35 mm residuales tras cirugía o RT convencional.

-Braquiterapia:  técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes donde la fuente radioactiva se sitúa dentro o en la proximidad del volumen a tratar . su principal ventaja es la rápida caída de dosis que emiten las fuentes radiactivas en las zonas que se quieren tratar , lo que permite administrar una gran dosis al volumen de tratamiento con una disminución de dosis en los tejidos de alrededor. según la dosis , se clasifican en baja, media o alta tasa de dosis ( esta última no requiere ingresos , es más rápida y con una dosimetría más fiable). Su colocación puede ser endocavitaria, superficial , intersticial o endoluminal en función del tejido a tratar. Suele utilizarse en los tumores genitourinarios (cérvix, endometrio, próstata,

-Radioterapia intraoperatoria: técnica de radioterapia externa que se realiza en el mismo acto quirúrgico, administrándose la dosis de radiación directamente sobre el lecho tumoral, aumentando de esa forma la presición , pudiendo concentrar la dosis y disminuir los efectos colaterales en órganos adyacentes . En la actualidad tiene su principal aplicación en sarcomas, aunque también es posible realizarla en tumores de páncreas , de recto y de mama.

-Efectos secundarios:
los efectos secundarios de la radioterapia se clasifican en :
PRECOCES: Debidos a reacciones inflamatorias agudas de los órganos irradiados ( epitelitis, mucocitis, neumonitis etc.  y cursan con la sintomatología característica ( disfagia, disnea, diarrea)

TARDÍOS: Son más graves por ser irreversibles e infrecuentes, como la xerostomía, fibrosis pulmonar, estenosis intestinal, rectitis y cistitis crónica, segundas neoplasias. etc.