La arteria renal principal se divide en dos ramas principales: ventral y dorsal, de las que salen ramas lobares, interlobares, arciformes ( separan la corteza de la médula) e interlobulares. De estas salen las arteriolas aferentes que van al glomérulo donde forman el capilar glomerular. Salen del glomérulo formando la arteriola eferente. De las eferentes salen los vasa recta que entran en la médula acompañando a las asas de Henle, y los capilares peritubulares que rodean a los túbulos proximal y distal de la corteza. Los capilares peritubulares confluyen en vénulas poscapilares y estas en venas que acaban formando la vena renal. La vena renal izquierda recibe el drenaje de la vena gonadal izquierda, por lo que una trombosis de la vena renal izquierda, produce un varicocele izquierdo en el varón o una congestión pélvica en la mujer. La vena gonadal derecha desemboca directamente en la cava.
GLOMÉRULO:
Está constituido por un elemento vascular, el ovillo capilar, y un elemento epitelial en forma de copa, la cápsula de BOWMAN , que continuen el ovillo capilar, recoge el ultrafiltrado y lo dirige hacia el tubulo proximal.
La función principal del glomérulo es llevar a cabo el ultrafiltrado (ultrafiltrado igual filtrado sin proteínas ) del plasma.
-Por las arteriolas aferentes entran 1200 ml de sangre por minuto (flujo sanguíneo renal igual 20 % del gasto cardiaco igual a 1200 ml/min)
-El flujo plasmático renal viene a ser la mitad del flujo sanguíneo renal (FSR):600 ml/min. Se mide mediante el aclaramiento de paraaminohipúrico (PAH).
-De los 600 ml /min de flujo plasmático renal, el 20 % se filtra , constituyendo el filtrado glomerular FG: 120 ml/min fracción de filtración igual FG/IPR igual 20 % . El FG se mide mediante el aclaramiento de inulina o el aclaramiento de creatinina.
RECUERDA:
Estas magnitudes:
Gasto cardiaco: 4-5 l/min
Flujo Sanguíneo renal: 1200 ml /min
Flujo plasmático renal: 600 ml/min
Filtrado glomerular: 120 ml/min
ACLARAMIENTO DE CREATININA IGUAL CRo X Vo/CRs
El aclaramiento de creatinina tiene unos valores normales de 120 ml/min. para este valor de aclaramiento la concentración plasmática de creatinina en suero es de 0.6-1.2 mg/dl . Para cuando la cifra de creatinina plasmática supera los valores normales, el aclaramiento puede haberse reducido ya al 50 %
El filtrado glomerular también se puede estimar a partir de la creatinina en sangre sin tener que medir la creatinina en orina mediante fórmulas validadas en grandes grupos de población. Los métodosmás conocidos son el Cockroft y el MDRD, con los que se estima el filtrado glomerular a partir de la creatinina plasmática, el sexo , el peso, la edad y la raza.
-El plasma que sale por la arteriola eferente es de 600-120 igual 480 ml /min , es decir, que la sangre en la arteriola eferente está más concentrada: tiene un hematocrito entre un 5% y un 10 % más alto que la sangre en la arteriola aferente. Esta mayor concentración facilita las trombosis intrarrenales en situaciones protrombóticas.
Un filtrado glomerular de 120 mil/min equivale a afirmar que se filtran en total 180 l/día. Es decir, que la totalidad del líquido plasmático (3l) pasa unas 60 veces diarias por los filtros de los riñones.
Para regular y mantener constante esta filtración , los dos elementos críticos son: 1) la presión de filtración 2) la permeabilidad del ovillo.
RECUERDA: el aclaramiento se expresa en mililitros de plasma por minuto.
RECUERDA: el método habitual de estimación de la función renal es el aclaramiento de creatinina.
PRESIÓN DE FILTRACIÓN:
Debe mantenerse constante frente a variaciones en la presión en el resto del cuerpo "autoregulación". Se consigue regulando la dilatación /concentración de las arteriolas:
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